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※補助金申請のご注意 添付資料 : 領収書(原本) <ホチキス止めや糊付けをしないでください> ・補助対象者は、接種日にジェイティ健康保険組合の被保険者または被扶養者の資格を有する方です。

被保険者及び被扶養者全員. インフルエンザ予防接種補助金交付申請書 (事業所用 ) インフルエンザ予防接種を別添報告書のとおり実施しましたので補助金の. 領収書を添えて補助金を支給申請します。 令和 年 月 日 事業所名 事業主名 ㊞ 銀行 支店 ※注 ① インフルエンザ予防接種補助金の対象者は12月10日までに接種した方です。それ以降の接種は受付しません。 インフルエンザ予防接種補助金支給申請書(被保険者・被扶養者・任意継続者用) 領収書(原本) 下記の必須項目が必ず必要です。 ①接種日. ① インフルエンザ予防接種補助金申請書(様式第40号) ② 領収書のコピー ※領収書のコピーについて、以下の点にご注意くだ …
補助金支給額: 接種者1人につき1回限り、自己負担が2,000円以上の場合、1,000円を支給。 自己負担が2,000円未満の場合は不支給。 申請方法: 従業員の方:「インフルエンザ 予防接種費用補助金支給申請書… インフルエンザ予防接種補助金申請書. 受診者1人あたり年度内に1回、 接種費用の実費額を補助します。 補助対象者: 東京薬業健康保険組合の被保険者及び被扶養者(年齢等の制限はありません) 申請手続き (申請先は所属の支部です) 保険証、印かんのほかに必要な書類.

キャリアアップ講習授業料補助金請求書 [PDF:80.9KB] 給付金に関する申請書 給付金請求書 [PDF:126KB] 健康に関する申請書 インフルエンザ 予防接種費用補助金請求書 [PDF:90.4KB] ※ダウンロードにはしばらく時間がかかることがございます。 PDF版を表示する際にはAcrobat Reader(Ver.4.X以 … インフルエンザ予防接種費用 補助金支給申請書 ① 被 保 険 者 情 報 被保険者証 記号 番号 生年月日 氏名・印 自署の場合は押印は省略できます。 (フリガナ) 住所 電話番号 (〒 ‐ ) tel ( ) ② 被 保 険 者 名 義 の … 各種申請書がダウンロードできるページです。慶弔金、インフルエンザ予防接種、宿泊旅行、資格取得祝金の支給申込書、事務所従事者証明書、事務所委託(外注)証明書、保険者資格喪失届などの申請書がpdfでダウンロードできます。

申請期間: 接種日の属する年度内(4月1日~3月31日) 申請書 「インフルエンザ予防接種補助金申請書」(a4, 209kb) 記入例(222kb) 注意事項: 申請書提出は、1人当たり年度内1回だけです。 2回式を接種した場合は、2回分をまとめて申請してください。

インフルエンザ予防接種費用補助金支給について ※2019年度申請受付は終了しました. ②接種を受けた方の氏名フルネーム. 交付を申請します。 出版健康保険組合 殿 ※ 補助金の支払は給付金口座に振込とさせていただきます。

申請期間: 接種日の属する年度内(4月1日~3月31日) 申請書 「インフルエンザ予防接種補助金申請書」(a4, 209kb) 記入例(222kb) 注意事項: 申請書提出は、1人当たり年度内1回だけです。 2回式を接種した場合は、2回分をまとめて申請してください。 ★マークのついている申請書を郵送する場合は、組合員の方の番号確認書類と身元確認書類のコピーも一緒に郵送してください。 また、送付方法は配送中の紛失等を防ぐため、必ず簡易書留郵便またはレターパックプラスを利用してください。 … "申請書ダウンロード" の続きを読む インフルエンザ予防接種を受けた場合の補助金申請に必要となる書類です。以下から、ダウンロードをお願いいたします。 pdfダウンロードはこちら 支払った接種費用にかかわらず2,000円を補助します。 季節性、流行性などインフルエンザの種類は問いません。 年度中(4月1日〜翌年3月31日)に1人につき2回の支給となります。 インフルエンザ予防接種費用 補助金支給申請書 ① 被 保 険 者 情 報 被保険者証 記号 番号 生年月日 氏名・印 自署の場合は押印は省略できます。 (フリガナ) 住所 電話番号 (〒 ‐ ) tel ( ) ② 被 保 険 者 名 義 の … ③医療機関名、医療機関の印(担当の方の印も可) ④単価

インフルエンザ予防接種補助金交付申請書(a4, 140kb) 領収書(インフルエンザ予防接種料)(a4, 80kb) 【任意継続被保険者(被扶養者)】 インフルエンザ予防接種補助金交付申請書(a4, 131kb) 提出期限: 令和3年3月5日(金)当組合必着: 提出先: 保健事業部 健康事業課 「インフルエンザ予防接種補助金請求書」 令和元年度分の請求期間は終了しました。 令和2年度分については9月ごろ掲載予定です。 請求期限: 令和2年3月10日(火) 必着. 支払った接種費用にかかわらず2,000円を補助します。 季節性、流行性などインフルエンザの種類は問いません。 年度中(4月1日〜翌年3月31日)に1人につき2回の支給となります。


申請金額 支給決定額 2,000円限度 (組合処理欄) (12歳以下は裏面参照) 勤 務 先 名 八重洲建設株式会社 03 ×××× ×××× 氏 名 性 別 区 分 生 年 月 日 受けた日 インフルエンザ予防接種費用補助金支給申請書 (組合員申請) 令和 年11月10 自 宅 住 所

「インフルエンザ・ワクチン接種補助金交付申請書(任継用)」(a4) 「ツベルクリン反応検査補助金交付申請書(任継用)」(A4) 疾病予防―子宮癌・乳癌・前立腺癌の個人申請用 インフルエンザ予防接種補助; インフルエンザ予防接種補助 対象者. 当健康保険組合では、昨年度に引き続き今年度もインフルエンザ予防接種費用に対する補助事業を実施いたします。 インフルエンザ予防接種 補助金交付申請書 事業所名 ③ 事業所記号④ 領 収 書 (インフルエンザ予防接種料) ① 年 月 日 所 在 地 医療機関名 代表者名.
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